已经上线电子病历系统，医院为何又增加AI病历内涵质控系统？

一直以来，电子病历是医院信息化建设的核心环节，做好电子病历的质量控制，并且制定有力的监管措施，对于推进医院精细化与科学化管理具有重要的意义。

经过多年的电子病历系统建设，医院大多已完成病案数据的电子化，但病案数据质量问题并未得到根本改善。现实中，常因为书写不规范、跨学科认知差异巨大、质控专家短缺等原因，常出现逻辑错误、时间节点记录不精准等问题，导致病案记录数据与真实医疗过程产生较大偏差，在医保结算、评审评价等场景中给医院带来一些损失。

近年来，在外部政策（医保DRG/DIP付费、医院评审评价等政策）和医疗机构内驱等多重因素的驱动下，对病历质量要求日益严格起来。

但是，相比较其他数据，病案的复杂度更高，因为不同医院、不同科室不同医生，都有不同的书写习惯和要求，病案书写难以标准化和结构化，加上病案往往蕴含着临床医生的诊疗逻辑，传统信息化系统无法“理解”病案，尤其是内涵质控的问题很难解决。

针对以上两个难题，博为软件自主研发了电子病历AI质控系统。

系统基于多位三甲医院质控专家总结400余条质控规则项（内涵质控项占40%），应用医学自然语言处理技术对复杂的病案数据进行智能提取与结构化处理，通过对病历语义的理解及诊疗路径的评估，从临床要求、规范要求、绩效要求、医保要求、司法要求等不同角度评判病案质量，及时发现运行病历存在的形式和内涵缺陷，自病历产生到首页编目归档，实现了全病历、全过程的AI辅助管理。

诊中质控。在医生书写病历文书的过程中，系统自动检测病历文书中存在的缺陷项并进行实时提醒，从源头改善病历书写的准确性与规范性，真正做到“防治于前、质量提升、高效管控”，降低医院医疗纠纷时电子病历的错误率，为医疗质量评价、绩效考核和DRG推行应用提供了基础设施。

终末质控。博为电子病历AI质控系统包含“医生质检-科内质检-终末质检”三级质控，可根据不同角色提供个性化界面，有助于医师自查、科室自审、院级管控。

医院通过部署实施电子病历AI质控系统，解决传统病历质控流于形式、依赖终末质控的现状，让以往病历质控工作量大、专职质控人员短缺等难题迎刃而解，实现医院病历质控电子化、智能化、闭环化，推动病案数据由电子化走向正确化、规范化。